明朝太医院制度——怎样给皇帝看病

看古代宫廷电视剧，绝对会有这样的字眼——“传太医”，“你要治不好他（她），你也别想活了。”等等。其实真就历史事实来说，基本上没那个电视剧能做对，原因不是懒，而是繁。封建王朝更高统治者，生病了，怎么可能只一名御医来就诊（正式场合称“御医”不是“太医”），而是一大群（至少四个），互相诊断开药。而且御医治不好皇帝，普通情况也不会死…………

明朝太医院简述

公元1364年，朱元璋在当时明首都设立医学提举司。1367年，改名为太医院。

1421年，也就是永乐十九年，朱棣迁都北京，北京正式成为大明帝国的首都，而南京降为陪都。明代开始实行两京并立制度，北京亦设立太医院。

在明朝京城各衙门，官员一般分为三类——正官，属官与首领官。其中正官是指各机构中的主要负责官员，属官是指各机构中负责文移及本署内部庶务的官员，首领官相当于现代的事务官。

太医院是五品衙门，正官设院使一员（正五品），院判二员（正六品），首领官设有吏目十员（从九品，名额有时不只十名），属官设御医十员（正八品），另外还有若干其它后备医士。需要说明一下，太医院是专门为“皇帝”服务的，所以规模不会很大，医术精湛的医生才有可能升入这二十三名之中，为皇帝看病。

太医院下属机构有惠民药局。惠民药局始源于北宋熙宁九年（公元1076年），主要作用是监制和销售成品药，是官办药局的创始。

再就是生药库，它是贮存全国各地进贡的药材的地方。它除了贮存各地上贡的外，还有各少数民族，番邦进贡的药材。

太医院的医生

太医院医生主要来源为三个方面；医户，外访保举与捐纳。

明朝建立，朱元璋继承元朝户籍制度，将全国户口分三类；民，军与匠。民户又分为儒户，医户与阴阳户，其医户又称世业医生。明初核实天下户口时，具有定籍，并规定令民各务习所业，各户须子袭父业，不许妄自变乱。其中医户亦是如此。

所以医户的孩子到了一定年龄便会被朝廷选入太医院，并进入考核与培养，考核通过才有可能留下或者返还原籍。明朝著名的医学家李时珍，他家就是医户，其父曾任太医院吏目。

明朝法律规定；“凡军、民、医、匠、阴阳诸色户，许各以原报抄籍为定，不许妄行变乱，违者治罪，仍从原籍。”，凡军、民、驿、灶、医、卜、工、乐诸色人户，并以籍为定。若诈冒脱免。避重就轻者，杖八十，其官司妄准脱免，及变乱叛籍者，罪问。”

当然，到了明朝中后期，社会流动越发剧烈，这套户籍制度名存实亡。

外访保举，即由当地府县保荐，再由礼部与太医院考试，考核通过，即可进太医供事；不通过，发还原籍，并将保荐官员送至考功司治罪。所以这条路人员来源较少。

捐纳，就是捐钱买一个太医院医士的名额。这种情况主要是因为医户来源越来越少，且保举也几乎不起任何作用，再加上朝廷财政紧缺，开始施行的陋习。

太医院的医生大致分为如下等级；除开在太医院学习的医学生外，由下往上依次为；医生，食粮医士，冠带医士，支杂职俸医士、支品级俸医士。这些医士并无定员，想升级做御医及吏目，还要等缺员。

由于这些医生直接关系到皇帝的健康，所以大多数情况下，这里并不像官员那么黑暗，医生的升降完全由考试来确定，也就是“三年一考核”，考核参加人员为吏目御医以下。

考核结果会分四个等级，之一等升一级，无级可升的加工资；第二等，也可升一级，只是最多长到冠带医士；第三等，如旧；第四等，降级。

怎么为皇帝看病

首先得强调一点，明朝皇宫真的很大，而且太医院的地址也不在皇宫内。皇帝一旦体感不适，让太监去太医院传太医，没一二个时辰真来不了。所以皇宫之内另设一套机构——御药房，又称圣济殿。

御药房正六品衙门，“设有尚药、奉御二人，直长二人，药童十人，俱以内官、内使充任。”御药房也培养自己的药师，当然这些都是“太监”与宫女。但这些人医术明显不及太医，所以御药房必定有太医轮流供事。

假如皇帝有疾，按照程序规定；由太监传唤供职御医，来的御医至少在四名以上，且要穿吉服。无论冬夏，殿前必设炭火一盆，再参入各种香木，每人必须从火盆上跨过，才可进入殿中。

御医见皇帝必须先叩头，后跪行至皇帝左手边把脉，第二名御医跪行至右手边，再左右互换，当然还得跪着，后面三四名也可依上如故。

诊断完毕后，各自讲出自己看出的大略，再到御药房。与太医院院使，院判商量开出药方，并写出药方药性，由谁开出，开出时间等，再封存。

再由御药房配药与调药，这个过程必须由内官（也就是药童）监视。开的药方配二服药，二服合一服调制，制成后，分成二份。一份先由开方的御医品尝，再由太医院院使或院判，再次内官。确定没事后，另一份再进至皇帝。

这一套过程是相当严密，任何个人都不许改变，否则处罚相当严重。例如，明孝宗感风寒，命有司设监太监张瑜与太医院议方药，瑜私与刘文泰，高廷和不请诊视辄用药以进，继与钦及院判方叔和医士徐吴等进药皆与证，造成明孝宗驾崩。弘治十八年（公元年）五月逮掌太医院事通政施钦、院判刘文泰、御医高廷和下狱。

另外再说皇帝的女人怎么看病。由于是皇宫妃嫔，御医自然也能进入其中，步骤是由御药房的宫女把脉，再将症状说给在外等候的御医，御医再开药方。

悬丝诊脉这种“高技术”的东西，是真没用，误差值太大。

明朝太医院在宣德二年（1427年）前是没有俸禄的，之后才“医士有家小者，月支米七斗；无者五斗。医生有家小者四斗；无者三斗。”一斗米大概6公斤，有家小的医士一月才42公斤，甚至还不如在外走方的郎中。

太医院除了给皇宫及贵族看病，还得出差至边关，那里发病也得到那里去。如此重的劳役，再加上一旦医疗事故出现，又要担重责。所以很多医户不参加考试，太医院的医生都以丁忧借口出逃。

明朝的太医越到后面质量越差，大量有能力的“医生”宁愿在民间行医，也不愿进皇宫当太医。